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不構成醫療事故并非不負民事責任
作者:admin  來源:本站  發表時間:2013-11-27 15:44:20  點擊:12618
    簡要案情:王芳(15歲)系原告王國棟、李玉蘭之子。王芳因與家人生氣而口服除草劑中毒,后被送至被告某縣人民醫院救治。入院時患者神智清醒,雙肺呼吸音粗糙,其他未見明顯異常。被告縣醫院院診斷為:除草劑中毒,有機磷中毒。給予其清水洗胃、輸液、抗感染、?;の剛襯?、阿托品化、吸氧等治療。王芳出現頸部變粗、皮下氣腫。被告遂將王芳轉入某市第一人民醫院急診,后轉入該院普外科繼續救治,某市第一醫院診斷為:急性腹膜炎,上消化道穿孔,廣泛性皮下氣腫,行腹部探查術。手術后將王芳轉入胸外科,行雙胸腔閉式引流術。當晚6時,轉入特護病房用呼吸機輔助呼吸,胸骨上切跡皮下切開排氣術等綜合治療,但王芳病情進一步加重,最終呈多臟器功能衰竭,至2004年7月9日晚7時搶救無效死亡。 
    2004年11月13日,原告訴至某縣法院,要求判令某縣醫院和某市第一醫院共同賠償其醫療費、喪葬費、交通費、誤工費、精神損害賠償金、死亡賠償金,合計150650.80元。 
    一審期間,經被告某縣縣院申請,一審法院委托某市醫學會進行了醫療事故技術鑒定。2005年3月22日,市醫學會作出《醫療事故技術鑒定書》,鑒定結論為“本病例屬于一級甲等醫療事故,醫方承擔主要責任“,認為某縣醫院在此次事故中負主要責任,某市第一醫院負次要責任。 
    某縣醫院不服,提出重新鑒定的申請。經一審法院委托,2005年12月15日,某省醫學會作出《醫療事故技術鑒定書》,其分析意見為:1某縣醫院診斷治療正確,醫療行為無過失。2.某市第一醫院對患者的搶救積極,但對患者所服毒物不清時,沒有進一步組織會診予以明確以采取相應對策,且剖腹探查欠慎重。另,該院對該毒物中毒的預后認識不足,未能及時履行告知義務。3.目前重度百草枯中毒的搶救仍無特效措施,預后兇險,死亡率極高。 
    某縣人民法院經審理認為:對省醫學會鑒定結論的證明力應予以確認。遂判決:一、自判決生效后10日內,被告某市第一醫院賠償原告精神損害撫慰金8000元。二、駁回原告對被告某市第一醫院的其他訴訟請求。三、駁回原告對被告某院的訴訟請求。 
    原告不服一審判決,提起上訴。其理由是:因鑒定人員未出庭接受質詢,省醫學會的鑒定結論不應作為定案依據;二被上訴人的搶救措施完全錯誤,顯然已經構成醫療事故,二被上訴人應予賠償。
市中級人民法院判決如下:一、維持一審判決第一項;二、撤銷一審判決第二項、第三項;三、本判決生效之日起十日內,縣醫院賠償上訴人醫藥費、喪葬費、精神損害撫慰金合計6117元;四、自本判決生效之日起十日內,市第一醫院賠償二上訴人醫藥費、喪葬費合計1117元;五、駁回上訴人的其他訴訟請求。
律師點評:
    一、關于省醫學會的鑒定人員應否出庭作證?!蹲罡呷嗣穹ㄔ汗賾諉袷濾咚現ぞ蕕娜舾曬娑ā返諼迨盤豕娑ǎ骸凹ㄈ擻Φ背鐾ソ郵艿筆氯酥恃?。鑒定人確因特殊原因無法出庭的,經人民法院準許,可以書面答復當事人的質詢?!奔謔∫窖Щ嵩詒景敢簧籩卸約ㄗ易楦涸鶉瞬荒艸鐾プ髦は蛞簧蠓ㄔ航辛慫得?,并且針對上訴人的質詢作出了書面答復,程序上并無不當。 
    二、關于本案是否構成醫療事故,一審期間進行了兩次醫療事故鑒定。應當說,本案患者服毒自殺,即服用“百草枯”除草劑是致其死亡的直接原因。而且醫學實踐已經證明,中毒的機理十分復雜,而且表面愈后病情反復的情況亦十分常見。根據常識,服毒劑量、服毒時間長短、所服毒物的毒性、乃至患者的體質,都可能對其能否避免死亡存在重要影響。上訴人主張死者服毒劑量較低,但僅系單方陳述,并無證據支持;上訴人雖然主張患者服毒至其入院時間短暫,但是患者服毒至其被發現的時間長短不清;加之任何中毒都有一定的死亡率,不能斷言中毒患者一定能夠搶救成活,“百草枯”中毒亦不例外。所以,將兩次鑒定結論進行比較,省醫學會關于本案不構成醫療事故的認定更加合理。
三、關于某縣醫院和某市第一醫院在診治過程中是否存在過錯以及過錯程度。不構成醫療事故不能絕對排除醫療過錯的存在。也就是說,人民法院在審理醫患糾紛案件時,對于不夠成醫療事故,但是經審理能夠認定醫療機構存在民事過錯、符合民事侵權構成要件的,應當根據《中華人民共和國民法通則》等法律關于過錯責任的規定,確定醫療機構應當承擔的民事責任。市醫學會以及省醫學會的鑒定結論均認定某市第一醫院存在醫療過錯,這一認定是適當的;但是前者認為存在較為嚴重的過錯,即“某市第一醫院診斷除草劑中毒明確,治療措施欠妥當,與患者死亡有一定的因果關系”,后者則認為某縣醫院“診斷治療明確,告知與轉院及時,醫療行為無過失”。醫院是具有專門知識的專業機構,相對于不具備專業知識的患者及其家屬顯然負有更加嚴格的注意義務。對不同毒物所致的中毒,其針對性的診療方法也各有不同,此為一般的醫療常識。本案從中毒患者入院到轉院時止,歷時38小時,此間,某縣醫院在患者主訴系除草劑中毒、且患者家屬已將藥瓶拿至醫院的情況下,未能有效排除有機磷中毒的初診判斷,亦未盡最大努力嘗試對究竟系何種除草劑中毒作出更加明確的判斷,使得治療失去針對性,實難謂不存在過錯。例如從常理分析,拿到藥瓶后嘗試對藥瓶殘留物送檢進行毒物分析,在得知可能系“百草枯”中毒后嘗試向具有更高專業水準的醫療機構進行咨詢,都可能會對除草劑種類的判斷更加明確,從而有助于延緩和避免中毒患者的死亡。但是考慮到某縣醫院系較低級別的醫院,應適當減輕其過錯責任。但是無論如何,某縣醫院的過錯責任不應免除。這是因為,醫學上的危險,縱使發生的可能性極低,但有發生的可能,且為一般醫師所知悉時,即有預見義務;醫學上的危險,已被合理證實時,雖未為一般醫師所明知,如實行醫療行為之醫師,處于能夠知悉的狀態時,亦有預見義務。綜合全案案情,二被上訴人的過錯程度較低,但應根據其過錯承擔責任。 
    從本案的判決可以表明,不構成醫療事故不能絕對排除醫療過錯的存在,也就是說,人民法院在審理醫患糾紛案件時,對于不構成醫療事故,但是經審理能夠認定醫療機構存在過錯、符合民事侵權構成要件的,應當根據《中華人民共和國民法通則》等法律關于過錯責任的規定,確定醫療機構應當承擔的民事責任。 河北合明律師事務所    潘惠展
 

 
 
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